什么是退伍军人杆菌？？？？？？？？

什么是退伍军人杆菌？？？？？？？？

退伍军人杆菌(GenusLegionella)首次被认定为临床医学重要的致病菌是一九七六年夏天美国退伍军人在费城庆祝独立二○○周年不幸发生急性肺炎之流行和造成患者死亡而受到重视。事实上，早在一九四三年，已发现这种细菌的存在而命名为类立克次菌(Rickettsia-like organism)。现在已知道超过三十九种的退伍军人杆菌从人体或环境中被分离出来。其中嗜肺性退伍军人杆菌(Legionella pneumophila)为最常见，又可分为三个亚种(subspecies)，共有十四个血清型。　退伍军人杆菌广泛地生存在自然界中，尤其常见於潮湿的环境如河川、湖泊、沼泽、井水、淋浴喷嘴及冷却塔之冷却用水等等。由於退伍军人杆菌的流行季节多在夏季到秋季之际，推测本菌之感染与空调设备的使用及冷却塔所飞散之冷却水由人吸入所引起。现在，大厦如雨後春笋般的建筑，中央空调系统之大量使用，如何预防冷却塔中之冷却水不被退伍军人杆菌污染而影响人体健康，实有迫切需要。所以，定期检测空调冷却塔水、热水源、公共水源是否遭受退伍军人杆菌的污染是不可或缺的工作。一般而言，嗜肺性退伍军人杆菌第一型和第六型以及Legionellamicdadei，不仅是人体重要致病菌，亦为重要院内感染菌(Nosocomial Legionella)。　退伍军人杆菌虽然可以生存在自然环境中，以人工培养基来分离时，要注意到本菌对特殊养份的需求。通常以酵母萃取物(yeast extract)当作基础营养物，另外Ｌ—硫胱氨酸(L-cysteine)，含铁化合物(iron compound)和α-ketoglutarate加入培养基中可刺激本菌的生长。同时，活性碳用以吸收一些有害於本菌生长的过氧化物。目前使用於本菌的培养基都以BCYEαagar当作基础生长培养基。若为环境检体时，要加入抗生素Vancomycin - polymyxin B - aniromycin以抑制其他杂菌的生长。嗜肺性退伍军人杆菌的实验诊断，除了退伍军人杆菌所特有的具弱阳性的还原�和氧化�活性以及不能生长於一般绵羊血液平板培养基外，对於明胶液化作用，运动性，棕色色素形成和马尿酸水解作用均呈现阳性反应。另外，抗血清凝集试验则是血清型的鉴定所必备的。以培养方法，可以证明人体各种检体和环境检体是否有退伍军人杆菌的存在。　近年来，对於本菌引起感染症的实验诊断有多种的检验技术来直接侦测人体的尿液或体液中是否存在本菌的抗原，如放射免疫分析法(RIA)、酵素免疫分析法(EIA)和乳胶凝集试验等。其敏感性可达九十％，特异性在九十九％以上。间接免疫萤光抗体法可侦测病患血清中是否存在著本菌的抗体，可当作培养方法的辅助诊断。其敏感度在七十—八十％之间，特异性大於九十五％。利用核酸探针技术来侦测退伍军人杆菌的踪迹，其特异性大於九十九％，但敏感度只有七十％。以上所述多种抗原直接侦测技术，虽然时时有所改良，但绝不能取代培养方法，作为退伍军人杆菌感染的最终确认。　要探讨嗜肺性退伍军人杆菌的实验诊断，首先需要了解人体感染到本菌是下列三个因子的三角关系的结果：细菌、环境和人体状况。退伍军人杆菌是属於人体细胞内的寄生菌，尤其是单核球和吞噬细胞。所以，当本菌从呼吸道或肠胃道进入人体感染之後，会很快繁殖於人体的组织细胞中，引发实质性呼吸道感染为最常见。　从人体得到呼吸道分泌物或其他部位的检体，做细菌培养是最好的实验诊断材料。人体的尿液做抗原分析，其结果可反映出人体组织细胞内是否有退伍军人杆菌的感染。医院住院病人，应该做血液培养，随时监控病人的状况。急性期病人的血清与恢复期的血清，其抗体的效价有四倍的上升，以及有一：一二八以上的抗体效价是为急性期的感染。这些血清学的数值，再配合细菌培养的结果，将使实验诊断的结果更完美。